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【临床知识】CRP和超敏CRP临床意义

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发布日期:2017-07-19 浏览:321

『什么是CRP和超敏CRP?』

C反应蛋白(C-reactiveprotein, CRP)是由Tillet和Francis于1930年在一些急性病患者的血清中发现,是环状五球体蛋白,属于Oligomeric钙结合蛋白,相对分子质量约120000,由5个相同的单体以非共价键构成,是炎性淋巴因子白介素-6、白介素-1,肿瘤坏死因子刺激肝脏上皮细胞合成的。因为它能和肺炎链球菌的荚膜C多糖起沉淀反应而得名。超敏C反应蛋白(highsensitivity C-reactive protein, hs-CRP)是使用高敏感的检测方法,即检测方法具有检测到≤0.3mg/L的CRP的能力.


『CRP在人体内是怎样反应的呢?』

它是非特异性免疫机制的一部分,在钙离子存在下可以结合膜上的磷脂酸胆碱,也可结合染色质激活补体的经典途径,增强白细胞的吞噬作用,刺激淋巴细胞或单核/巨噬细胞活化,起调理作用。在微生物入侵,组织损伤、免疫反应、炎症过程时升高,出现快,半衰期短,随炎症过程发生变化,CRP的水平与炎症的出现及其严重程度具有相关性。但是CRP不能通过胎盘,故正常新生儿血清中含量极微。

 

『CRP和哪些疾病有关呢?』

1.感染的诊断和鉴别: 由于CRP在感染发生后6~8h即开始升高,24~48h达到高峰,高峰值可达正常的数百倍,在感染消除后其含量急骤下降,一周内可恢复正常。而CRP在病毒感染时无显著升高,这为疾病早期感染类型的鉴别提供了极其重要的依据。

2.确定抗生素的疗效: CRP在确定抗生素的疗效方面也发挥了作用。挪威的一个研究小组对感染A型溶血性链球菌的11例咽炎确诊病例进行了抗生素治    疗,并同时记录其治疗前、治疗后1、2、3d的CRP水平、体温和咽痛减轻程度等指标。结果显示,与治疗前相比,治疗后的1、2、3d CRP分别下降34.1%、60.1%和75.3%,并且,CRP降低的程度与症状的减轻和治疗后的天数明显相关(P<0.01)。

3.与心血管疾病的关系: 低水平的CRP(0.1~10mg/L)与心血管疾病的发生有着密切的关系,是心血管炎症病变的生物标志物。这个水平的C反应蛋白又被称为较高的超敏C反应蛋白(hs-CRP)。个体的 CRP基础水平和未来心血管疾病的发病关系密切。CRP可能是比低密度脂蛋白胆固醇更有效的独立的心血管疾病预测指标,可以增加血脂检查、代谢综合症和Framingham危险评分的预后价值。

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4.监测人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiency, HIV )感染者病死率方面:

有报道称CRP是独立于年龄、体重指数、血浆白蛋白、CD4淋巴细胞和HIV-1 RNA之外的预测因子,病死的危险性与CRP升高的程度相关,根据CRP升高程度的不同危险性可增加3.4 ~13.6倍。


5.病情的监测: CRP炎性疾病发作6h含量即迅速升高,持续时间与病程相当,一旦疾病恢复,CRP含量迅速下降,对临床有一个先驱的预报作用。若CRP持续升高或再度回升,提示必须予以重视。


图:手术后无并发症,CRP的变化

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6.新生儿疾病的早期诊断和监测: 有研究显示hs-CRP在早期新生儿,尤其有异常分娩史者进行常规检测,并观察动态变化,对新生儿疾病的早期诊断、判定疗效有重要意义。早产儿24h、72h的hsCRP均值有显著性差异,足月儿也有类似变化,可能提示新生儿72h的免疫功能与24h比较可能有了显著变化,尤其在产生IL-6等因子方面。早产儿与足月儿的CRP升高与感染明显相关。故认为新生儿出生3d内测CRP仍有非常重要的意义。


7.其他疾病: 血液系统:恶性淋巴瘤(何杰金氏病得多)、白血病等;胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的活动期(风湿热、 SLE 、类风湿等)、传染病、败血病及其他恶性肿瘤。


『CRP在这些疾病中的数值变化是怎样的』

1.感染性疾病: 儿童和成年人90%<3mg/L,99%<10mg/L,10~99 mg/L提示局灶性或浅表性感染,≥100mg/L提示败血症或侵袭性感染等严重感染。敏感性达 100%。


图:抗生素治疗中CRP的变化

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2.新生儿细菌性感染:一 般新生儿血清CRP水平<2mg/L,大于此值即与细菌感染的严重程度有关。


3.用于心血管疾病危险性评估时: 一般认为,hs-CRP<1.0mg/L为低危险性;1.0~3.0mg/L为中度危险性;P>3 mg/L为高度危险性。部分研究报道CRP>3.0mg/ L作为预测心脏意外发生指标的敏感性为90%,特异性为82%。

 

『这些疾病中检测项目除CRP还有其他“伙伴”吗?』

1.感染性疾病: 检测CRP的同时可检测NAP、WBC及DC等指标,并且不同性质的疾病还需检测细菌学、病毒学等指标。

2.心血管疾病: hs-CRP和血脂一样,都是心血管疾病的危险因素,hs-CRP水平与一些传统用于评估心血管疾病危险性的指标(如年龄、吸烟、胆固醇水平、血压、糖尿病等)没有直接关系。

3.其他疾病: 这些疾病除检测CRP之外,还需根据病情检测其他免疫指标等项目。


『感染性疾病已经检测其他项目,为什么还要检测CRP呢?』

1.血液中WBC 的基础值个体差异较大, 正常值范围较宽,根据异常结果的判定标准, 只有在<4.0×109/L或>10.0×109/L时才被认为异常, 而且升高不显著, 只呈1倍至几倍增长。并且WBC总数易受运动、精神等多种因素影响, 所以WBC计数用于细菌性感染的诊断敏感性不够, 有一定的局限性。


2.白细胞分类计数是细菌性感染较好的实验诊断指标, 能为临床诊断提供较为可靠的依据。但由于目前白细胞分析仪的广泛使用, 仪器分类的结果不一定全部可信, 需同时做血涂片瑞氏染色分类, 但瑞氏染色分类耗时较长, 限制了其在临床上的广泛应用。


图:手术后无并发症,体温、WBC、CRP的变化

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3.NAP 受许多体内因素调节, 如激素、糖代谢、锌离子、基因等;当机体处于应激状态如细菌感染、发热等时, 机体代谢增加,NAP活力均可增高。虽在诊断细菌性疾病中是一项较好的实验室指标,但操作相对繁琐。检验时间长, 不能为临床提供快速的实验结果。


4.有研究显示:应用ROC曲线评价血清CRP、白细胞总数和中性粒细胞对急性阑尾炎的诊断效率由高到低排序为CRP>白细胞总数>中性粒细胞,针对老年患者排序为CRP>中性粒细胞>白细胞总数

以上显示,检测CRP具有非常重要的临床应意义。


IMMAGE800方法原理:抗原抗体反应中形成免疫复合物,悬浮在缓冲液中使散射光信号发生变化,通过测信号增长的速率决定抗原浓度。


超敏CRP性范围:0.2~1440mg/L。


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(来源:医学检验圈by华通医疗)

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